Author: Kha Kim
Last saved by: USER

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2021

PENGARUH PEMBERIAN TERAPI VIRTUAL REALITY TERHADAP SKALA NYERI PADA LANSIA DENGAN RHEUMATHOID ARTHRITIS  
Aslamafsal Sabila ^1), Wahyuningsih Safitri ^2), Muhammad Agung K. ^3) 
^1)	Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Sarjana Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kusuma Husada Surakarta
^2)	^,3)Dosen Program Studi Keperawatan Program Sarjana Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kusuma Husada Surakarta
aslamafsals122@gmail.com
ABSTRAK 
Virtual Reality adalah teknologi yang membuat pengguna berinteraksi dengan suatu lingkungan yang disimulasikan oleh komputer (computer-simulated-environment). Teknologi virtual reality tak hanya digunakan untuk menikmati game. Teknologi ini dikembangkan untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan pasien. Rheumathoid Arthritis  merupakan gangguan peradangan kronis autoimun atau respon autoimun, dimana imun seseorang terganggu dan turun, yang dapat menyebabkan hancurnya organ sendi dan lapisan pada sinovial, terutama pada tangan, kaki dan lutut.
	Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif. Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Quasy – Experiment. Penelitian ini  menggunakan rancangan Pre and Post Test With Control Group dengan jumlah responden 66. Instrument penelitian ini adalah kuesioner. Penelitian ini dilakukan hanya 1x pertemuan. analisa yang digunakan adalah uji normalitas data untuk mengetahui data terdistribusi normal atau tidak normal. Uji Normalitas data yang digunakan adalah uji Kolmogorov.
	Hasil uji normalitas sebelum dan sesudah diberikan relaksasi nafas dalam menunjukkan bahwa p-value pre nyeri rheumathoid arthritis 0,006 dan p-value post nyeri rheumathoid arthritis adalah 0,05 sehingga p-value < 0,05 maka data tidak terdistribsi normal. Hasil uji normalitas dari kedua intensitas nyeri rheumathoid arthritis dinyatakan tidak terdistribusi normal sehingga untuk uji analisa data menggunakan uji Wilcoxon. Maka H0 ditolak dan H1 dierima, sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian terapi virtual reality mempengaruhi tingkat nyeri pada lansia dengan rheumathoid arthritis.	

Kata Kunci 	: Virtual Reality, Rheumathoid Arthritis, Lansia, Nyeri
Daftar pustaka   : 25 (2009-2021)

NURSING STUDY PROGRAM BACHELOR PROGRAM
FACULTY OF HEALTH SCIENCES
UNIVERSITY OF KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2021

THE EFFECT OF VIRTUAL REALITY THERAPY ON PAIN SCALE IN THE ELDERLY WITH RHEUMATHOID ARTHRITIS

Aslamafsal Sabila ^1), Wahyuningsih Safitri ^2), Muhammad Agung K. ^3) 
^1)Student of Undergraduate Nursing Study Program Faculty Of Health Science Husada Surakarta
^2) ^3)Lecture of Undergraduate Nursing Study Program Faculty Of Heealth Science Kusuma Husada Surakarta
 aslamafsals122@gmail.com

ABSTRACT 

Virtual Reality is a technology that makes users interact with an environment that is simulated by a computer (computer-simulated-environment). Virtual reality technology is not only used to enjoy games. This technology was developed to reduce the pain and anxiety of patients. Rheumatoid Arthritis is a chronic autoimmune inflammatory disorder or autoimmune response, in which a person's immune system is compromised and lowered, which can lead to the destruction of the joints and synovial lining, especially in the hands, feet and knees.
This research is a quantitative research. The research design used in this research is Quasy – Experiment. This study uses a Pre and Post Test With Control Group design with a total of 66 respondents. The research instrument is a questionnaire. This research was conducted only 1x meeting. The analysis used is the normality test of the data to determine whether the data is normally or not normally distributed. The normality test of the data used is the Kolmogorov test.
The results of the normality test before and after being given deep breath relaxation showed that the pre-rheumatoid arthritis pain p-value was 0.006 and the post-rheumatoid arthritis pain p-value was 0.05 so that the p-value <0.05 means the data is not normally distributed. The results of the normality test of the two rheumatoid arthritis pain intensities were declared not normally distributed so that the data analysis test used the Wilcoxon test. Then H0 is rejected and H1 is accepted, so it can be concluded that the provision of virtual reality therapy affects the level of pain in the elderly with rheumatoid arthritis. 

Key words 	: Virtual Reality, Rheumatoid Arthritis, Elderly, Pain
Bibliography 	: 25 (2009-2021)

PENDAHULUAN

Semakin pesatnya kemajuan ilmu pengetahuan dan perkembangan teknologi khususnya di bidang keperawatan gerontik, manusia yang memasuki lanjut usia tentu pasti banyak pengalaman hidup tetapi memiliki sedikit kesempatan menikmati masa tua dengan layak dan terjadi pengurangan jumlah aktivitas yang dapat dilakukan, karena telah terjadinya penurunan kemampuan untuk mengurusi diri sendiri dan penyakit yang di timbulkan mayoritas karena proses penuaan seperti, gout arthritis, osteo arthritis, osteoporosis dan rheumatoid arthritis ( Padila, dkk 2013). Penyebab arthritis rheumatoid belum diketahui secara pasti, biasanya hanya kombinasi dari genetik, lingkungan, hormonal, dan faktor system reproduksi. Namun faktor pencetus terbesar adalah faktor infeksi seperti bakteri, mikroplasma dan virus (Adelia, 2011).
Rasa nyeri membuat penderita Rheumatoid Arthritis seringkali takut dan berhati hati untuk bergerak sehingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Penyakit Rheumatoid Arthritis merupakan penyakit kronik dan progresif. Komplikasi dari penyakit Rheumatoid Arthritis yaitu, dapat terjadinya kelumpuhan akibat pembengkakan pada sendi, tromboemboli pada pembuluh darah dan bisa terjadinya penyumbatan pada pembuluh darah ke jantung yang dapat mengganggu kerja pacu jantung sehingga terjadinya henti jantung dan dapat menyebabkan kematian (Febriana, 2015). 
Terapi  farmakologi bisa menggunakan obat obatan analgesik, namun lansia pada proses penuaan mengalami farmakodinamik, farmakokinetik serta metabolisme obat dalam tubuh lansia sehingga sangat memberi resiko pada lansia. Selain itu efek yang dapat timbul dalam jangka panjang dapat mengakibatkan perdarahan pada saluran cerna, tukak peptik, perforasi dan gangguan ginjal (Mawarni, 2018). Sedangkan penatalaksanaan Nonfarmakologi cenderung tidak memiliki resiko dan tidak menimbulkan efek samping yaitu dengan beberapa contoh terapi alternatif seperti relaksasi nafas dalam, genggam jari,imajinasi terbimbing, kompres jahe, dan tehnik distraksi audio visual menggunakan media Virtual Reality. 
Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain. Media audio visual adalah merupakan media perantara atau penggunaan materi dan penyerapannya melalui pandangan dan pendengaran sehingga membangun kondisi yang mampu memperoleh pengetahuan, kenyamanan dan sikap. Saat mendapat rangasangan melihat dan mendengar menginduksi pitiutari serta menghasilkan ACTH dan meningkatkan kelenjar adrenal. Akibat ACTH menghasilkan cortisol dalam jumlah banyak mengakibatkan ketahanan tubuh menurun. Neurohormonal yang stabil akan mempengaruhi daya tahan tubuh sehingga nyeri berkurang. Teknik distraksi audio visual dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori aktivasi retikuler, yaitu menghambat stimulus nyeri ketika menerima masukan sensori yang cukup atau berlebihan, sehingga menyebabkan terhambatnya impuls rasa nyeri ke otak. 
Virtual Reality telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mengurangi rasa sakit, kecemasan dan stres selama prosedur yang menyakitkan (Alshatrat, dkk 2018). Virtual Reality juga efektif dalam mengurangi nyeri akut dan kronis, baik pada orang dewasa maupun pada anak-anak. Mengingat munculnya teknologi VR terbaru serta semakin banyaknya penelitian seputar VR dan manajemen nyeri, namun VR lebih efektif untuk digunakan dalam pengurangan nyeri kronis yang bertahan lama.
Penelitian yang dilakukan oleh Yudi, dkk (2018) dengan judul Pengaruh terapi distraksi visual dengan media virtual reality terhadap intensitas nyeri pasien post operasi laparotomi didapat hasil bahwa adanya penurunan skala nyeri pada pasien post operasi laparotomi setelah diberikan terapi dengan media virtual reality, sehingga hal ini membuktikan bahwa diberikannya terapi distraksi visual dengan media virtual reality ini mempunyai pengaruh terhadap penurunan skala nyeri.
Kombinasi antara distraksi pendengaran (audio) dan distraksi penglihatan (visual) disebut distraksi audiovisual, yang digunakan untuk mengalihkan perhatian pasien terhadap hal-hal yang membuatnya tidak nyaman, cemas atau takut dengan cara menampilkan tayangan favorit berupa gambar-gambar bergerak dan bersuara ataupun animasi serta pemandangan dengan harapan pasien asik dan relax terhadap tontonannya sehingga mengabaikan rasa tidak nyaman dan menunjukkan respons penerimaan yang baik, hal ini pernah di ujikan kepada lansia dengan gangguan kualitas tidur, dan didapatkan hasil lansia dengan kualitas tidur yang terganggu, perlahan-lahan mulai membaik (Praharsana, 2017).
Hanya sebagian kecil penelitian hingga saat ini yang telah mempelajari fenomena analgesia yang dibantu Virtual Reality melalui penggunaan ukuran hasil yang objektif seperti Pencitraan Resonansi Magnetik fungsional (fMRI) atau tanda-tanda vital sebagai parameter nyeri pengganti (Hapsari, 2016).
Hasil studi pendahuluan pada bulan desember 2020 dengan di dampingi oleh kader Desa Guyangan didapatkan bahwa hasil data dari Puskesmas Jenawi didapatkan bahwa rheumatoid arthritis pada lansia berada di tingkat ke 6 dengan total 197orang lansia sejak bulan Oktober sampai Desember sedangkan di Desa Guyangan sendiri terdapat sebanyak 70 lansia mengalami rheumatoid arthritis, dan didapatkan hasil wawancara 10 orang lanjut usia, mengungkapkan bahwa penyakit rheumatoid arthritis yang dideritanya membuat aktifitas yang biasa di lakukan lansia di Desa Guyangan menjadi terhambat dengan tanda gejala seperti 10 orang lansia merasakan nyeri dibagian sendi tangan, bahu, lutut, pergelangan tangan dan pergelangan kaki yang kadang timbul dan hilang, 8 orang sulit tidur karena nyeri yang timbul dengan skala nyeri 4-7 dan terasa kaku. Ketika nyeri timbul 8 dari 10 lansia tertarik meminum obat obatan dari warung, penelitian ini penting dilakukan karena mengingat lansia merupakan tahap akhir dari kehidupan manusia. Sehingga perlu dikaji lebih dalam mengenai pengaruh pemberian terapi virtual reality terhadap skala nyeri pada lansia dengan rheumatoid arthritis.

METODE PENELITIAN

Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan menggunakan rancangan Quasy – Experimen dengan Pre and Post Test With Control Group. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik non probability sampling , jumlah populasi lansia rheumatoid arthritis yang mengalami nyeri di Puskesmas Jenawi sebanyak 197 orang, sedangkan di Desa Guyangan sendiri sebanyak 70 orang lansia dengan rheumatoid arthritis, pada bulan Juni sampai Juli 2021. Penelitian ini memilih sampel menggunakan slovin, dan didapatkan sempel sebanyak 66 responden, yaitu 33 responden untuk kelompok perlakuan dan 33 untuk kelompok kontrol.
Instrumen penelitian menggunakan Kuesioner Numerical Ratting Scale (NRS). Uji validitas instrumen menggunakan Numerical Rating Scale (NRS), skala ini tidak dilakukan uji validitas karena  menggunakan instrumen baku Numerical Rating Scale (NRS) yaitu dengan p-value 0,000 nilai tersebut memiliki taraf signifikansi < 0,05. Sehingga Kuesioner tersebut telah valid dan Uji Rehabilitas Berdasarkan penelitian yang dilakukan Li, Liu & Her dalam Swarihadiyanti (2014) Numerical Rating Scale (NRS) memiliki nilai alfa 0,95 sehingga instrumen penelitian ini reliabel (nursiati, 2018). Analisis bivariate berbentuk uji Kolmogorov karena jumlah responden lebih dari 50 orang, Apabila p value >  0,05 maka H_0 diterima atau Ha ditolak yang berarti tidak terdapat pengaruh terapi Virtual reality terhadap skala nyeri pada pasien rheumatoid arthritis,, apabila p value <  0,05 maka H_0 ditolak atau Ha diterima yang berarti terdapat pengaruh terapi Virtual reality terhadap skala nyeri pada pasien rheumatoid arthritis

HASIL DAN PEMBAHASAN

A.	Analisa Univariat

1.	Karakteristik Responden Berdasarkan Usia

Tabel 1 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (n=66)
Kelompok | Mean | Median | SD | Min | Max
Perlakuan | 66.51 | 66 | 1.34 | 65 | 69
Kontrol | 66.84 | 67 | 1.41 | 65 | 70
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan usia minimal responden 65 tahun, usia maksimal responden 69 tahun, rata-rata usia responden 66.51 tahun. Sedangkan pada kelompok kontrol usia minimal responden 65 tahun, usia maksimal responden 70 tahun, dan rata-rata usia responden 66.84 tahun . Hal ini Sejalan dengan Penelitian yang dilakukan oleh Nurilhuda (2019) yang menyatakan bahwa mayoritas responden terbanyak yang berusia 60-74 tahun yaitu sebanyak 33 responden setara dengan 90 %. Berdasarkan hasil observasi peneliti lansia pada tahap usia ini lebih banyak mengeluhkan dalam masalah kesehatan dimana lansia kerap merasa nyeri sendi, kaku-kaku pada tulang, dan gampang merasa pegal dan juga lelah saat melakukan aktifitas.
Berdasarkan uraian diatas peneliti berpendapat bahwa usia merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi nyeri athritis reumathoid atau nyeri sendi, nyeri sendi sendiri dapat menyerang di berbagai usia khususnya pada lansia. Lansia sering mengalami masalah kesehatan dimana pada masa ini seseorang akan lebih rentan terkena berbagai penyakit salah satunya adalah nyeri pada persendian. Hal ini diperkuat oleh Sunaryo (2015) mengatakan bahwa pada proses penuaan lansia merupakan hal yang alami dengan konsekuensi yang mempengaruhi atau munculnya masalah baik fisik, psikis maupun social dari lansia. Salah satunya muncul masalah pada system musculoskeletal atau gangguan pada sendi.

2.	Karakteristik Responden Berdasarkan Riwayat Lama Penyakit

Tabel 2 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan riwayat lama penyakit  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (n=66)

Riwayat 
Lama 
Penyakit

Kelompok Perlakuan

Kelompok  Kontrol

| F | (%) | F | (%)
2 tahun | 10 | 30.3 | 7 | 21.2
3 tahun | 10 | 30.3 | 13 | 39.4
4 tahun | 9 | 27.3 | 9 | 27.3
5 tahun | 4 | 12.1 | 4 | 12.1
Total | 33 | 100.0 | 33 | 100.0
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan riwayat lama penyakit responden kelompok perlakuan lebih banyak berada di 2 tahun yaitu 10 responden (30.3%)  dan di 3 tahun yaitu 10 responden (30.3%)  , sedangkan pada kelompok kontrol berada di  3 tahun yaitu 13 responden (39.4%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hidayati (2018) yang menyatakan bahwa mengenai lamanya responden yang dialami oleh penderita rheumatoid arthritis di komunitas wilayah kerja Puskesmas Kartasura diketahui bahwa mayoritas menderita penyakit rheumatoid arthritis selama 1-3 tahun yaitu sebanyak 57 responden atau sebesar 74,0%. Hasil observasi yang didapat peneliti yaitu rata-rata responden memiliki riwayat lama menderita rheumathoid athritis erkisar 2-3 tahun dimana responden mengatakan mereka sering merasakan kaku-kaku pada sendiri dipagi hari, ketika ingin melakukan aktifitas sendi-sendi dan tulang terasa nyeri dan juga nyeri yang sering dirasakan sangat mengganggu aktifitas mereka. 
Berdasarkan uraian diatas peneliti menyimpulkan bahwa semakin lama durasi seseorang dalam menderita suatu penyakit maka dapat mngakibatkan ketidaknyamanan pada responden dikarenakan terkadang dapat mengalami kekambuhan penyakit seperti nyeri, pegal dan bada terasa kaku-kaku yang dapat terjadi sewaktu-waktu hal ini dikarenakan teradingan peradangan pada sendi, otot dan tulang seseorang. Hal ini didukung oleh penelitian  Antono (2017) bahwa lama menderita AR berperan penting dalam menjadi faktor risiko non-tradisional. Sebab, hal tersebut menunjukkan lamanya terpapar dengan mediator inflamasi sistem yaitu sistem kekebalan untuk melindungi jaringan sekitar dari penyebaran infeksi, sehingga akan lebih cepat terjadi aterosklerosis dini. 

3.	Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin

Tabel 3 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (n=66)
Jenis Kelamin | Kelompok Perlakuan | Kelompok  Kontrol
| F | (%) | F | (%)
Perempuan | 24 | 72.7 | 20 | 60.6
Laki-laki | 9 | 27.3 | 13 | 39.4
Total | 33 | 100.0 | 33 | 100.0
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan lebih banyak adalah perempuan yaitu 24 responden (72.7%), dan pada kelompok kontrol lebih banyak perempuan yaitu 20 responden (60.6%). Hasil observasi peneliti didapatkan bahwa dari beberapa responden lebih banyak responden perempuan yang mengeluhkan nyeri pada saat melakukan pekeraan rumah seperti menyapu, mengepel, mencuci dan tidak kuat untuk berdiri dalam waktu yang lana, sendi terkadang terasa kaku, dan gampang merasakan sakit. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wijaya (2021) yang menyatakan bahwa bahwa jenis kelamin klien penderita rheumatoid artritis di Panti Sosial Tresna Werdha Pagar Dewa Bengkulu sebagian besar jenis kelamin perempuan yaitu 8 (53,3%) yang berjenis kelamin laki-laki 7 (46,7%). Menurut Potter & Parry dalam Erfandau (2017) Jenis kelamin adalah status gender dari seseorang yaitu laki-laki dan perempuan. Menurut Harsono dalam Sarah (2019) yang mengatakan bahwa jenis kelamin mempunyai pengaruh penting dalam berespon terhadap nyeri. Perbedaan jenis kelamin telah di indentifikasi dalam hal nyeri dan respon nyeri.
Berdasarkan uraian diatas peneliti berpendapat bahwa perempuan maupun laki-laki sangat rentan terkena penyakit rheumathoid atritis ataupun nyeri pada sendi. Perempuan lebih rentan dikarenakan system hormonalnya yang dapat mempengaruhi kesehatan responden. Oleh karena itu diharapkan agar perempuan benar-benar menjaga pola hidup tetap sehat agar tidak rentan terhadap suatu penyakit. Hal ini diperkuat oleh Yesonazan (2015) perempuan yang mengalami perubahan hormon atau pada masa monopouse hormone estrogen tidak berfungsi lagi, sementara salah satu fungsi hormone ini adalah untuk mempertahankan massa tulang pada seseorang.

4.	Skala Nyeri Pada Lansia Dengan Rheumathoid Arthritis Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Pada Kelompok Terapi Virtual Reality

Tabel 4 Pretest dan posttest kelompok terapi virtual reality (n=33)
Kelompok | Mean | Median | SD | Min | Max
Pretest | 5.15 | 5 | 1.37 | 3 | 7
Posttest | 3.21 | 3 | 0.96 | 2 | 5
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa sebelum diberikan intervensi pada kelompok terapi virtual reality rata-rata nyeri responden adalah 5.15 dengan standar devisiasi 1.37, sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata nyeri responden adalah 5.57 dengan standar devisiasi 1.19. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri (2020) yang menunjukkan bahwa dari hasil analisis didapatkan rata-rata skala nyeri Rheumatoid Arthritis sebelum diberikan intervensi adalah 4, 97 dengan standar deviasi 0, 669. 
Berdasarkan hasil observasi peneliti bahwa sebelum diberikanya intervensi dengan terapi virtual reality responden kerap merasakan nyeri pada tangan, kaki dan bahu, kaku-kaku di bagian punggung, dan mudah merasa lelah dan pegal. Berdasarkan uraian diatas peneliti berpendapat bahwa perlunya penanganan dalam pemberian intervensi pada lansia yang mengalami peningkatan skala nyeri dengan rheumathid atritis.

5.	Skala Nyeri Pada Lansia Dengan Rheumathoid Arthritis Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Relaksasi Nafas Dalam Pada Kelompok  Kontrol

Tabel 5 Pretest dan posttest  relaksasi nafas dalam pada kelompok kontrol(n=33)
Kelompok | Mean | Median | SD | Min | Max
Pretest | 5.57 | 6 | 1.19 | 3 | 7
Posttest | 4.48 | 5 | 1.22 | 2 | 7
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa setelah diberikan intervensi pada kelompok terapi virtual reality rata-rata nyeri responden adalah 3.21 dengan standar devisiasi 0.96, sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata nyeri responden adalah 4.48 dengan standar devisiasi 1.22. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ramayanti (2021) yang menyatakan bahwa Hasil penelitian yang telah dilakukan pada 22 responden didapatkan hasil adanya perubahan tingkatan nyeri. Responden mengalami perubahan tingkat nyeri dari skala sedang menjadi ringan. Terdapat penurunan signifikan pada tingkat nyeri responden. Adanya 5 % dari responden yang mengalami penurunan nyeri secara drastis dari skala ringan dan sedang menjadi normal dimana responden merasa nyeri berkurang, tidak mudah merasa lelah dan pegal, tulang dan sendi tidak nyeri dan kaku.
Berdasarkan uraian diatas peneliti menyimpulkan bahwa pemberian virtual reality sangat efektif dalam penurunan skala nyeri rheumathid atritis pada seseorang terutama lansia dikarenakan virtual realiti termasuk didalam salah satu teknik distraksi managemen nyeri yang dapat menurunkan tingkat nyeri responden. Hal ini dukung oleh Mellani (2019) penggunaan VR dapat mengurangi nyeri akut yang dirasakan pada pasien, baik pada saat prosedur maupun setelah prosedur selesai dilakukan.

B.	Analisa Bivariat
1.	Uji Normalitas
Tabel 6  Hasil uji normalitas kelompok terapi virtual reality dan kelompok kontrol (n=66)
Intervensi | Variabel | Uji Normalitas Kolmogorov
| | P value | Keterangan
terapi virtual reality | Pretest | ,005 | Tidak Terdistribusi Normal
| Posttest | ,003 | Tidak Terdistribusi Normal
Relaksasi nafas dalam | Pretest | ,006 | Tidak Terdistribusi Normal
| Posttest | ,005 | Tidak Terdistribusi Normal
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa hasil uji normalitas sebelum dan sesudah diberikan terapi virtual reality menunjukkan bahwa p-value pre nyeri rheumathoid arthritis 0,005 dan pvalue post nyeri rheumathoid arthritis adalah 0,003 sehingga p-value < 0,05 maka data tidak terdistribusi normal. Hasil uji normalitas sebelum dan sesudah diberikan relaksasi nafas dalam menunjukkan bahwa p-value pre nyeri rheumathoid arthritis 0,006 dan p-value post nyeri rheumathoid arthritis adalah 0,005 sehingga p-value < 0,05 maka data tidak terdistribsi normal. Hasil uji normalitas dari kudua intensitas nyeri rheumathoid arthritis dinyatakan tidak terdistribusi normal sehingga untuk uji analisa data menggunakan uji Wilcoxon.
Hasil Uji Wilxocon test pada kelompok intervensi menunjukkan nilai p value = 0.000 (p value < 0.05), maka H0 ditolak dan H1 dierima, sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian terapi virtual reality mempengaruhi tingkat nyeri pada lansia dengan rheumathoid arthritis..

2.	Analisa Perbedaan Nyeri Pada Lansia Dengan Rheumathoid Arthritis Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Virtual Reality
Tabel 6  Analisa perbedaan nyeri pada lansia dengan rheumathoid arthritis sebelum dan sesudah diberikan terapi virtual reality (n=33)

Nyeri Rheumathoid Arthritis

Asymp. Sig.
(2-tailed)

Pre test | 0.000
Post test |
Hasil bahwa Uji Wilxocon test menunjukkan nilai p value = 0.000 (p value < 0.05), maka H0 ditolak dan H1 dierima, sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian terapi virtual reality mempengaruhi tingkat nyeri pada lansia dengan rheumathoid arthritis.
Berdasarkan urian diatas dapat di simpulkan bahwa pemberian Virtual Reality lebih efektif dibandingkan dengan teknik relaksasi napas dalam  dikarenakan metode virtual reality ini akan memberikan pengalihan fokus atau proses modulasi pembentukan sensasi nyeri, sehingga pasien mampu mengelola nyeri kronis, melalui rangsangan visual, pendengaran dan persepsi. Penggunaan VR juga diyakini dapat menimbulkan perubahan neurofisiologis. Namun Sayangnya, teknik virtual reality ini memiliki beberapa kekurangan,  seperti  sulitnya  peneliti mengendalikan situasi  yang  ditakuti  pasien,  sulitnya  pasien membayangkan  situasi  yang  ditakuti,  sulitnya  peneliti mengontrol  imajinasi  pasien  seperti  yang  diharapkan, serta  banyaknya  waktu  yang  harus dikeluarkan  dalam melakukan terapi. Penelitan yang dilakukan Mahrer dan Gold15 menilai perubahan pada ambang nyeri, toleransi nyeri, sensitivitas nyeri, intensitas nyeri terkuat, estimasi waktu, dan efikasi nyeri. Hasil signifikan didapatkan pada peningkatan ambang nyeri dan toleransi nyeri (P<0.05). 

3.	Analisa Perbedaan Nyeri Pada Lansia Dengan Rheumathoid Arthritis Sebelum dan Sesudah Diberikan Relaksasi Nafas Dalam
Tabel 6  Analisa perbedaan nyeri pada lansia dengan rheumathoid arthritis sebelum dan sesudah diberikan relaksasi nafas dalam (n=33)
Variabel | Kelompok | Mean Rank | P value
Post test | terapi virtual reality | 24.30 | 0.000
| relaksasi nafas dalam | 42.70 |
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa dari uji Mann-Whitney test menunjukkan bahwa nilai p value = 0.000 (p value < 0.05) yang berarti H1 diterima dan H0 ditolak sehingga ada perbedaan pengaruh pemberian terapi virtual reality terhadap nyeri pada lansia dengan rheumathoid arthritis dengan kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Steward (2019) yang mengatakan bahwa bahwa penggunan Virtual Reality  yang berbasis smartphone memiliki efek pada pengalaman nyeri pasien Selain itu, penggunaan virtual reality dan guided imaginery dianggap lebih menguntungkan dari segi biaya.  Dari penelitian ini terdapat hasil yang menunjukan terapi virtual reality dapat digunakan untuk meningkatkan strategi manajemen nyeri.
Berdasarkan uraian diatas peneliti menyimpulkan hal ini membuktikan bahwa adanya penurunan skala nyeri pada lansia dengan rheumathoid atritis dengan dilakukannya pemberian virtual reality lebih efektif dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya menggunakan teknik relaksasi nafas dalam. Keterbatasan peneliti meliputi sulitnya  peneliti mengendalikan situasi  yang  ditakuti  pasien,  sulitnya  pasien membayangkan  situasi  yang  ditakuti,  sulitnya  peneliti mengontrol  imajinasi  pasien  seperti  yang  diharapkan.

KESIMPULAN DAN SARAN

  Karakteristik responden berdasarkan usia diketahui bahwa pada kelompok perlakuan usia minimal responden 65 tahun, usia maksimal responden 69 tahun, rata-rata usia responden 66.51 tahun. Sedangkan pada kelompok kontrol usia minimal responden 65 tahun, usia maksimal responden 70 tahun, dan rata-rata usia responden 66.84 tahun. Karakteristik responden berdasarkan riwayat lama penyakit responden kelompok perlakuan lebih banyak berada di 2 tahun yaitu 10 responden (30.3%)  dan di 3 tahun yaitu 10 responden (30.3%)  , sedangkan pada kelompok kontrol berada di  3 tahun yaitu 13 responden (39.4%). karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin pada kelompok perlakuan lebih banyak adalah perempuan yaitu 24 responden (72.7%), dan pada kelompok kontrol lebih banyak perempuan yaitu 20 responden (60.6%).
Saran dari penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai acuan atau refrensi baru untuk peneliti berikutnya terutama penelitian tentang pengaruh terapi Virtual Reality terhadap skala nyeri rheumatoid arthritis. Dan bisa diaplikasikan kepada masalah yang berkaitan dengan nyeri, terutama pada nyeri ringan sampai sedang.

DAFTAR PUSTAKA

Adelia. (2011). Libas Rematik dan Nyeri Otot dari Hidup Anda. Yogyakarta: Brilliant Books.
Ahmadpour, N., Randall, H., Choksi, H., Gao, A., Vaughan, C., & Poronnik, P. (2019). Virtual Reality Interventions For Acute And Chronic Pain Management. International Journal Of Biochemistry And Cell Biology. Diakses Pada Tanggal 10 September 2021. Https://Doi.Org/10.1016/J.Biocel.2019. 
Ariyanti, A. D. (2020). Penggunaan Teknologi Virtual Reality Dalam Penurunan Rasa Nyeri Pada Anak. Jurnal Keperawatan. Vol 10. No 1.
Fajri, A. N., & Muhlisin, A. (2019). Gambaran Quality of Life pada Penderita Rheumatoid arthritis di Komunitas. Naskah Publikasi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Febriana. (2015). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Rheumatoid Arhritis Ankle Billateral Di RSUD Saras Husada Purworejo. Naskah Publikasi Universitas Muhammadiyah Surakarta , 1-15.
Hapsari, Adnanda. (2016). “Pengaruh Distraksi Video Film Kartun Terhadap Kecemasan Anak Usia 6-8 Tahun selama Tindakan Dental Di Rs Tk Iv 04.07.02 Slamet Riyadi Surakarta”. Publikasi Ilmiah. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Hidayati, D. P. (2018). Gambaran Respon Fisiologis Penderita Rheumatoid Arthritis Di Komunitas. Skripsi. Diakses Pada Tanggal 9 September 2021 Http://Eprints.Ums.Ac.Id/64541/11/Naskah%20publikasi-25.Pdf
Mawarni, T., & Despiyadi, D. (2018). Pengaruh Pemberian Stimulus Kutaneus Slow Stroke Back Massage (SSBM) terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Rematik pada Lansia di Panti Sosial Tahun 2018. Caring Nursing Journal, 2(2), 60–66
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Nurwulan, D. 2017. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Anestesi Dengan Tindakan Spinal Anestesi di RSUD Sleman.Skripsi: Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan.
P.Santos-Moreno L.Villarreal-Peralta, D.Gomez-Mora, E.Castillo, A.Malpica, C.Castro, D. B.-G. (2017). Osteoarthritis Is The Most Frequent Cause Of Rheumathoid Arthritis Misdiagnosis In A Rheumatology Center. Osteoarthritis And Cartilage, 25(1). Https://Doi.Org/Https://Doi.Org/10.1016/J.Joca.2017.02.380
Padila, P. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika
Padila, P. (2013). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Praharsana, Ardhana. (2017). Penerapan Teknologi Virtual Reality Pada Perangkat Bergerak Berbasis Android Untuk Mendukung Terapi Fobia Laba-Laba (Arachnophobia). Jurnal Teknik Institut Teknologi Sepuluh November, Vol. 6 No.1.
Putra, Ghali Adyo. (2017). Pembuatan Simulasi 3D Virtual Reality Berbasis Android Sebagai Alat Bantu Terapi Acrophobia. Jurnal Teknologi dan Sistem Komputer, Vol. 5 No. 1.
Ramayanti, E. D. (2021). Terapi Relaksasi Otot Progresif Berpengaruh Terhadap Tingkat Nyeri Sendi Pada Lansia. Jurnal Keperawatan. Vol 13 No 1.
Stewart, D., Mete, M., & Groninger, H. (2019). Virtual Reality For Pain Management In Patients With Heart Failure: Srudy Rationale
Suarjana, I Nyoman. (2009) Arthritis Rheumatoid Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V. Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi Idrus, et al. Jakarta : Interna Publishin
Sulistyarini, Tri. (2015). Buku Ajar Kebutuhan Dasar. Surabaya: Pt Revka Petra Medika.
Suliswati. (2014). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. EGC : Jakarta.
Suwarni Anik,Idris Yani P, Lilis Murtutik (2017). Efektifitas Senam Rematik Terhadap Kemampuan Berjalan Dengan Nyeri Sendi Untuk Mencapai Hidup Yang Sehat Dan Sejahtera Pada Lanjut Usia. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia, Vol.10. No 1
Wijaya, A, K. (2021). Gambaran Skala Nyeri Rheumatoid Artritis Pada Lansia Yang Menjalani Terapi Kompres Jahe Merah Hangat Di Panti Tresna Werdha Pagar Dewa Bengkulu. Jurnal P.Rosiding Senantias. Vol 1 No 1
Yadi, R. D. (2018). Pengaruh Terapi Distraksi Visual Dengan Media Virtual Reality Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Post Operasi Laparatomi. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, Volume 14, No. 2,
Zainiyah, (2018). Pengaruh Teknik Relaksasi Afirmasi terhadap Stres Mahasiswa yang Menempuh Skripsi di Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember. e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol.6 (no.2)